טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
נא למלא שם מלא של המתנדב/ת
יש לציין את מסגרת הנוער העיקרית בה פעיל/ה הנער/ה
במידה והמשתתף אינו עומד בתנאי הצהרת בריאות זו - חל איסור להשתתף בפעילות !